Sobre o Início da Reemergência da Hepatite A com Expressão Epidémica

“Sobre o início da reemergência da hepatite A com expressão epidémica” é o título da história que teve início em fevereiro de 2017, quando o Centro de Emergências em Saúde Pública (CESP) da Direção-Geral da Saúde (DGS) foi informado, pelo Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA), da identificação da estirpe VDR_521_2016 do vírus da hepatite A em 5 doentes. Já era, então, conhecida a existência de surtos em vários países europeus, da mesma estirpe circulante, em homens que fazem sexo com homens (HSH). (1)
A identificação, pela 1ª vez, da estirpe em Portugal e o aumento do número de casos reportados no SINAVE (2), principalmente HSH entre 18 e 50 anos, levou o CESP a reportar o surto na RONDA (3) de 8/2/2017.
A principal medida de saúde pública implementada para controlar o surto foi a vacinação. Perante a reconhecida escassez de vacinas em Portugal e nalguns países europeus (4), o Ministério da Saúde adquiriu, em 3/2017, todas as vacinas disponíveis no mercado português.
Para gerir esta reserva de vacinas foi elaborada, com a colaboração de várias entidades do setor da saúde e da sociedade civil, especialistas e organismos regionais, a Norma 003/2017 (5), que determinou a vacinação gratuita de HSH e contactos, sem lugar a 2ª dose (6). A vacinação de viajantes requeria validação prévia pela DGS, condição revogada pelo Comunicado de 17/5. (7)
Foram ainda realizadas campanhas de vacinação, com Unidade Móvel no Bairro Alto (8), dirigidas a HSH, notificada a Comissão Europeia, prestados esclarecimentos a cidadãos e profissionais, publicado periodicamente um boletim epidemiológico e criada uma área dedicada à hepatite A (9) no sítio da DGS.
Até 19/6 foram notificados 356 casos (Fig. 1), a maioria em homens (91%), 34 anos em média, na região LVT (78%). O INSA identificou a estirpe VRD_521_2016 em 159 amostras.

Figura 1 - Nº de casos notificados de hepatite A em Portugal, por semana de início de sintomas, desde Outubro de 2016

Os mass gatherings agendados para o verão e para a Pride Season (10), especialmente o WorldPride Madrid  (11), implicam risco acrescido de exposição ao vírus, pelo que a DGS reitera as recomendações internacionais (5,12).
Estão em curso negociações para a retoma do circuito comercial das vacinas.

Texto redigido a 23 de Junho de 2017.

Ana Firme,
E​nfermeira e  Psicóloga
Direção-Geral da Saúde / Centro de Emergências em Saúde Pública

[1] http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/13-12-2016-RRA-Hepatitis%20A-United%20Kingdom.pdf
​[2] Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica https://www.dgs.pt/paginas-de-sistema/saude-de-a-a-z/sinave.aspx
[3] A RONDA é uma reunião semanal em que intervêm várias Unidades Orgânicas da DGS e, quando pertinente, outros peritos, com o objetivo de providenciar informação sobre eventos com potencial impacto na saúde pública, a nível nacional ou internacional.
[4] http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/16-02-2017-RRA%20UPDATE%201-Hepatitis%20A-United%20Kingdom.pdf
[5] http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0032017-de-09042017-pdf.aspx
[6] http://www.who.int/csr/don/07-june-2017-hepatitis-a/en/
[7] http://www.dgs.pt/a-direccao-geral-da-saude/comunicados-e-despachos-do-director-geral/hepatite-a-vacinacao-para-viajantes-pdf.aspx
[8] Parceiros: INEM, ARS-LVT, ACES Lisboa Central, CML, EMEL, Polícia Municipal de Lisboa, GAT/CheckpointLX e ILGA http://www.dgs.pt/ficheiros-de-upload-2013/hepatite-a-apresentacao-pdf.aspx
[9] http://www.dgs.pt/saude-publica1/hepatite-a.aspx
[10] http://www.ilga-europe.org/resources/pride-event-calendar
[11] http://www.worldpridemadrid2017.com/
[12] http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/RRA-Mass%20gathering-WorldPride-Spain-5-May-2017.pdf